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北京医保卡药店买药实时结算,为何少有人用?原来各方都有难处

今年7月,北京市人力资源和社会保障局发布消息,本市参保人员在定点药店出示外配处方和社保卡,就可以像在定点医院开药一样,在药店也实现实时结算买药。然而至今四个多月过去,记者走访北京的多家医保定点药店得知,享受到这一便利措施的市民并不多。
北京医保卡药店买药实时结算,为何少有人用?原来各方都有难处[墙根网]
记者咨询了12333人力资源社会保障热线,工作人员证实,目前确无药店可以使用实时结算,如果确实需要外购,市民仍然需要拿着外购处方、医保卡在药店买药后,持相关收据手续,到单位或是医保营业厅柜台报销。
在药店拿到外购处方药,本可以减少市民在医院排队等候的时间,也减轻了医院的压力。为什么至今无法实施?一些药店给出了自己的看法。
药店未和医院联网
今年七月,北京市人力资源和社会保障局发布消息,北京新增369家医保定点药店,目前官方网站能查询到的定点零售药店已增至454家。记者致电其中一些药店得知,它们虽然确实是医保定点,但无一可以实时结算。
“您为什么不在医院开好了药呢?在我们这儿外购挺麻烦的。”记者走访时,多家药店营业员直接反问记者。从东城区到西城区再到朝阳区、丰台区,记者沿途询问了十多家医保定点药店,被访药店都表示,目前按规定虽然可以外购药品,但无法实现实时结算,原因是联网系统尚未就绪。
宣武门畔一药店的营业员介绍,虽然药店无法实时结算,但仍然可以持外购处方加医保卡,“一式两份,跟医生说清楚,一定要专用的外购处方在规定时日内,来医保定点药店买药。”然后持外购处方医保卡及药店发票,再跑趟相关单位报销。“确实很麻烦啊,所以现在没人用这个。”
今年7月17日,北京市医疗保险事务管理中心在向药店、各区下属机构的通知中写到:“定点医疗机构须将外配处方信息实时上传到医疗保险信息系统”,而且“定点药店应保持医保专用网络畅通,确保参保人员使用社保卡实时结算外配处方药品费用。”
陆飞是北京一家较有名气的药店经理,他表示理想状态下的外购药品,应该是顾客持医保卡到了医保定点药店,药店应可以从系统上看到医生开出的外购处方,再和医保卡对号,就能走医保;药店和医保系统的联网,可以实现实时审核,通过后即可实时结算。“据我所知,北京的医保定点药店尚未完全普及联网硬件设备。”
大兴区黄村一家医保定点药店营业员也表示,“很多细节问题,还都缺乏明文规定甚至指导意见,所以我们这里从来也没实行过实时结算。”
药店无法做到“零利润”
目前本市的医院已经按规定实现了“药品零利润”,从统一的采购平台订货,彼此价格相同;但是药店作为企业,并不可能执行“零利润”,也就是说同一种药品,医院开药的价格和药店出售的价格可能存在差异,甚至药店之间彼此价格也可能存在差异。
此前都是医院开药走医保,现在外购药品走医保,到底要不要以“零利润”为标准?究竟执行哪个价格才能报销?连陆飞也无法回答这个问题,他嘱咐单位同事,万一有顾客持外购处方来买药,最好在系统内查一下医保价格,按照这个价格卖给顾客。
“这样做对我们来说非常麻烦,我们还不得不临时通知工作人员修改系统价格。否则顾客若因为无法报销回来找我们,我们也没法跟人家交待。我们更担心的是,如果有顾客对这种价格的差产生了疑问,我们都不知如何才能解释清楚这其中的问题。好在我们并没有遇到非要在店里外购药品的顾客,也只是遇到过几次打听而已。”陆飞说。
在其他的药店记者也提出这一问题,营业员们听到后第一反应都是愣一下,然后向同事或领导求证。不过其他药店给出的答案则是,“既然您在我们药店买药,当然应该是走我们的零售价,然后您再去医保营业厅的柜台报销。” “可是报销是有一个审核过程的,如果因为价格问题无法通过审核,也就无法报销。”受进货渠道因素影响,这样做药店可能会亏本卖药,“无论是顾客还是药店都受到损失。”陆飞说。
医院一般不开外购处方
很多医保定点药店至今遇不到持处方外购药品顾客的另一个原因,就是医院一般不开外购处方。
“没什么必要,因为医院药房就有绝大多数的药。”北京一家大型综合医院的医生李健说。在工作中他遇到过某一种药临时缺货的情况,但同样药理作品的药品,医院都有不止一两种存货可以替代。
他还发现,近些年大多数常年需用药的市民,都已经习惯了去社区医院开药。等候时间短、人少不排队,让“小病去社区”概念深入人心。而且医保定点的社区医院均可实现费用的实时结算,不必专门为报销跑腿。“从这个意义上说,更没必要开外购处方了。”
李健还提到,他曾听说有医生开了中草药,但患者更信赖老字号药店。随后记者咨询了同仁堂的医保定点药店,营业员回答,确实遇到过顾客因信赖老字号品牌,持外购处方前来买药,之后再专门跑报销的情况。“虽然有,但是很少很少,印象里也就遇到过一两次。”
这也是记者询问十多家医保定点药店,唯一提到遇到过外购药品的药店。
实时结算是关键
这一系列问题,都成为外购药品法无法普及的原因。究竟这些手续应该怎么办理?记者询问了北京几个区属医保管理中心,但他们给出的答案也不一样。
东城区和朝阳区医保中心工作人员解释,外购处方买药后究竟是否能报销,要以柜台审核为准,“是否有价格要求,您可以向柜台咨询。”而海淀区医保中心的工作人员则表示:“现在药店外购药品已经可以实时结算了,具体的您可以直接问医保定点药店。”
究竟北京是否有药店可以实现外购药品实时结算?记者咨询12333人力资源社会保障热线,工作人员证实,目前并无药店可以实现。不过工作人员说到,如果需要外购药品,应按照药店零售价格购买,然后按照规定比例报销。
“我们虽然是医保定点药店,但目前来看,没有顾客到我们这里寻求医保服务,‘医保定点’四个字更多是一种信誉保证。作为药店,我们希望能给顾客提供方便;作为企业,多卖药也能实现利润;作为一个潜在的患者,我希望能有更多的选择。比起大医院,社区医院离家更近;而比起社区医院,医保定点药店的密度更大。”陆飞说,“医院药品零利润后,我们感觉到了一些冲击,更期待这些问题解决后,能改善药店的生存环境。”
此前有行业内工作人员表示,北京零售药店的销售量只占到药品销售总量的8%。如果实时结算等问题解决了,这个数字有望成为之前的两三倍。
 
来源:北京晚报  张硕
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