北京职工医保报销上限提至30万元

2010年03月26日

　　北京日报讯（记者 袁京 贾晓燕）今年，在职职工医保报销限额将从17万元涨至30万元，门诊费用报销在原来基础上再提高两成，在社区看病更可九成报销。这是市人力资源和社会保障局局长张欣庆昨天（25日）做客城市服务管理广播“市民对话一把手”节目时透露的。从今年第二季度起，医保八项惠民“大礼包”将陆续出台，预计全年将为职工减轻医疗费负担25亿元。
　　今年本市根据基金运行情况科学测算，将因职工工资增长而新增的医保基金全部用于提高职工待遇。张欣庆表示，从第二季度开始，医保八项惠民政策既有普惠政策，也有针对困难职工等特殊群体的政策。包括提高门诊报销比例、最高支付限额、贵重医用材料和人工器官报销标准；扩大门诊特病报销范围、药品和诊疗项目；完善城镇居民医疗保险制度及医疗救助政策等8项措施。这些制度出台预计可以减轻群众医疗负担25亿，其中第一项门诊最高支付限额和医疗互助金报销比例，将减轻群众负担2.5亿元。

　　具体来说，在职职工基本医疗保险的报销上限将从17万元提高到30万元，居民报销上限从7万元提至15万元；在职职工门诊报销比例提高，70%都可报销，个人自付部分将能减少20%；在社区看病报销有政策倾斜，无论在职职工还是退休人员报销比例都提高至90%；贵重药品和医疗器械适度放开；基本药品目录要扩大，把国家认定的基本用药纳入本市用药范围；同时，还将建立“一小”和无业居民的门诊报销制度，“一老”要提高待遇。

　　此外，张欣庆还介绍了社保卡的进展情况，计划上半年1800所医疗机构全部开通社保卡，6月底力争完成一期门诊结算任务。年底将启动住院持卡就医。

　　亮点解读

　　门诊报销 从50%提至70%

　　目前：由于退休人员收入低，看病多，负担重，本市前几年在制定医保报销政策时对这部分群体有所“偏重”，使退休人员的医保待遇高于在职职工。目前，在职职工门诊费报销比例为50% 。

　　将来：随着退休人员医保政策趋于完善，优惠政策将重点转向在职职工。医保八项惠民政策出台后，将提高在职职工门诊费用的报销比例，70%都可报销，个人自付30%。也就是说，个人将少掏20%。

　　医保报销上限 从17万提至30万

　　目前：医疗保险都有报销上限，限额以下部分可按比例报销，超过限额部分应由参保人员自付。对于一些患有重症、大病的患者，庞大的医疗费用往往超过医保支付上限，而超出的自付部分无疑成为患者最沉重的负担。目前本市职工基本医疗保险报销上限为17万元，“一老”和城镇无业居民的医保报销上限为7万元。

　　将来：根据目前本市职工年平均44715元的工资和居民人均24725元的可支配收入可以算出，职工门诊报销封顶线应调整至27万元左右，居民医保上限应为14.8万元左右。而即将出台的惠民政策将职工医保报销上限提高到30万元，居民报销上限提高到15万元，职工报销上限比此前预想的还高3万元。

　　社区门诊报销 从70%提至90%

　　目前：在职职工在大医院就诊的门诊报销比例为50%，在社区报销比例为70%。

　　将来：为鼓励更多参保人员到社区医院就诊，本市将在社区门诊的报销比例方面有所提高，无论在职职工还是退休人员，报销比例都统一提高至90%。