北京基本医疗保险门诊特殊疾病用药报销范围调整通知
2018-08-13 22:38
关于调整完善本市基本医疗保险门诊特殊疾病用药报销范围的通知
京人社医发〔2018〕165号
各区人力资源和社会保障局、各定点医疗机构：
为进一步提高本市基本医疗保险门诊特殊疾病患者的用药报销水平，减轻参保人员医药费负担，根据《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》(以下简称本市2017年版医保药品目录)调整情况，将部分药品增加纳入本市基本医疗保险门诊特殊疾病用药报销范围。现就有关问题通知如下：
一、在本市基本医疗保险门诊特殊疾病现有用药报销药品基础上，将本市2017年版医保药品目录内有关药品，增加纳入肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、肾移植术后抗排异治疗、肝移植术后抗排异治疗、肝肾联合移植术后抗排异治疗、肺移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血等门诊特殊疾病用药报销范围(详见附件1-6)。
二、本市2017年版医保药品目录实施前，已纳入本市基本医疗保险药品报销范围的西药复合药、通用名后使用罗马数字进行标注的西药品种、儿童顺应性药品、50ml以上的葡萄糖(氯化钠)注射液等注射用溶媒组成的注射剂、中药软胶囊等药品，按照本市2017年版医保药品目录的药品分类原则，分别对应纳入有关门诊特殊疾病用药报销范围。
三、“多发性硬化”和“黄斑变性眼内注射治疗”两种门诊特殊疾病药品报销范围，暂按照《关于调整完善本市基本医疗保险门诊特殊疾病政策有关问题的通知》(京人社医发﹝2017﹞179号)相关规定执行。
四、各有关定点医疗机构要切实做好参保人员门诊特殊疾病备案审核工作，严格执行临床诊疗规范和基本医疗保险相关规定，按照合理检查、合理治疗、合理用药的要求，保障参保人员基本用药需求，不得将与治疗门诊特殊疾病无关的医疗费用按门诊特殊疾病报销政策进行结算。
五、各医疗保险经办机构要采取有效措施，做好参保人员医疗费用审核结算工作。对纳入门诊特殊疾病报销范围的药品，要做好费用统计分析和监测工作，不断加强医疗保险基金使用管理，提高医疗保险基金使用效率。
六、本通知自2018年9月1日起执行。
附件：1.肾透析门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围
2.恶性肿瘤门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围
3.肝移植、肾移植、肝肾联合移植术后抗排异门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围
4.心脏移植、肺移植术后抗排异门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围
5.血友病门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围
6.再生障碍性贫血门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围
北京市人力资源和社会保障局
2018年8月3日
附件1
肾透析门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围
|
序号
|
目录内药品分类代码
|
药品类别
|
|
1
|
XA07C
|
含碳水化合物的电解质
|
|
2
|
XA10
|
糖尿病用药
|
|
3
|
XA12
|
矿物质补充剂
|
|
4
|
XB03
|
抗贫血药
|
|
5
|
XB05BB
|
影响电解质平衡的溶液
|
|
6
|
XB05D
|
腹膜透析液
|
|
7
|
XB05X
|
静脉注射液添加剂
|
|
8
|
XC02
|
抗高血压药
|
|
9
|
XC03
|
利尿剂
|
|
10
|
XC04
|
周围血管扩张药
|
|
11
|
XC05
|
血管保护剂
|
|
12
|
XC07
|
β-受体阻滞剂
|
|
13
|
XC08
|
钙通道阻滞剂
|
|
14
|
XC09
|
作用于肾素-血管紧张素系统的药物
|
|
15
|
XH05
|
钙稳态药
|
|
16
|
XJ01
|
全身用抗菌药
|
|
17
|
XJ02
|
全身用抗真菌药
|
|
18
|
XJ04
|
抗分枝杆菌药
|
|
19
|
XJ05
|
全身用抗病毒药
|
|
20
|
XJ06BA
|
普通人免疫球蛋白
|
|
21
|
XM05
|
治疗骨病的药物
|
|
22
|
XV03AE
|
高血钾和高磷血症治疗药
|
附件2
恶性肿瘤门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围
|
序号
|
目录内药品分类代码
|
药品类别
|
|
1
|
XJ01
|
全身用抗菌药
|
|
2
|
XJ02
|
全身用抗真菌药
|
|
3
|
XJ04
|
抗分枝杆菌药
|
|
4
|
XJ05
|
全身用抗病毒药
|
|
5
|
XJ06BA
|
普通人免疫球蛋白
|
|
6
|
XL01
|
抗肿瘤药
|
|
7
|
XL02
|
内分泌治疗用药
|
|
8
|
XL03
|
免疫兴奋剂
|
|
9
|
XL04
|
免疫抑制剂
|
|
10
|
XN02
|
镇痛药
|
|
11
|
XV03AF
|
抗肿瘤治疗用解毒药
|
|
12
|
XV09
|
诊断用放射性药物
|
|
13
|
XB02B
|
维生素K和其他止血药
|
|
14
|
辅助治疗的中药
|
|
附件3
肝移植、肾移植、肝肾联合移植术后抗排异门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围
|
序号
|
目录内药品分类代码
|
药品类别
|
|
1
|
XA05
|
胆和肝治疗药
|
|
2
|
XA10
|
糖尿病用药
|
|
3
|
XB03
|
抗贫血药
|
|
4
|
XC02
|
抗高血压药
|
|
5
|
XC03
|
利尿剂
|
|
6
|
XC04
|
周围血管扩张药
|
|
7
|
XC05
|
血管保护剂
|
|
8
|
XC07
|
β-受体阻滞剂
|
|
9
|
XC08
|
钙通道阻滞剂
|
|
10
|
XC09
|
作用于肾素-血管紧张素系统的药物
|
|
11
|
XH05
|
钙稳态药
|
|
12
|
XH02
|
全身用皮质激素类
|
|
13
|
XJ01
|
全身用抗菌药
|
|
14
|
XJ02
|
全身用抗真菌药
|
|
15
|
XJ04
|
抗分枝杆菌药
|
|
16
|
XJ05
|
全身用抗病毒药
|
|
17
|
XJ06BA
|
普通人免疫球蛋白
|
|
18
|
XL04
|
免疫抑制剂
|
|
19
|
XM05
|
治疗骨病的药物
|
附件4
心脏移植、肺移植术后抗排异门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围
|
序号
|
目录内药品分类代码
|
药品类别
|
|
1
|
XA10
|
糖尿病用药
|
|
2
|
XB03
|
抗贫血药
|
|
3
|
XC02
|
抗高血压药
|
|
4
|
XC03
|
利尿剂
|
|
5
|
XC04
|
周围血管扩张药
|
|
6
|
XC05
|
血管保护剂
|
|
7
|
XC07
|
β-受体阻滞剂
|
|
8
|
XC08
|
钙通道阻滞剂
|
|
9
|
XC09
|
作用于肾素-血管紧张素系统的药物
|
|
10
|
XH05
|
钙稳态药
|
|
11
|
XH02
|
全身用皮质激素类
|
|
12
|
XJ01
|
全身用抗菌药
|
|
13
|
XJ02
|
全身用抗真菌药
|
|
14
|
XJ04
|
抗分枝杆菌药
|
|
15
|
XJ05
|
全身用抗病毒药
|
|
16
|
XJ06BA
|
普通人免疫球蛋白
|
|
17
|
XL04
|
免疫抑制剂
|
|
18
|
XM05
|
治疗骨病的药物
|
附件5
血友病门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围
|
序号
|
目录内药品分类代码
|
药品类别
|
|
1
|
XA02
|
治疗胃酸相关类疾病的药物
|
|
2
|
XA03
|
治疗功能性胃肠道疾病的药物
|
|
3
|
XA04
|
止吐药和止恶心药
|
|
4
|
XA07C
|
含碳水化合物的电解质
|
|
5
|
XA12
|
矿物质补充剂
|
|
6
|
XB02
|
抗出血药
|
|
7
|
XB03
|
抗贫血药
|
|
8
|
XB05A
|
血液和相关制品
|
|
9
|
XB05BB
|
影响电解质平衡的溶液
|
|
10
|
XB05X
|
静脉注射液添加剂
|
|
11
|
XH02
|
全身用皮质激素类
|
|
12
|
XJ01
|
全身用抗菌药
|
|
13
|
XM01A
|
非甾体类抗炎和抗风湿药
|
|
14
|
XN02
|
镇痛药
|
|
15
|
XR05X
|
其他感冒制剂
|
附件6
再生障碍性贫血门诊特殊疾病治疗增加的药品报销范围
|
序号
|
目录内药品分类代码
|
药品类别
|
|
1
|
XA02
|
治疗胃酸相关类疾病的药物
|
|
2
|
XA03
|
治疗功能性胃肠道疾病的药物
|
|
3
|
XA04
|
止吐药和止恶心药
|
|
4
|
XA05
|
胆和肝治疗药
|
|
5
|
XA06
|
治疗便秘药物
|
|
6
|
XA07
|
止泻药、肠道消炎药、肠道抗感染药
|
|
7
|
XA09
|
消化药，包括酶类
|
|
8
|
XA10
|
糖尿病用药
|
|
9
|
XA11
|
维生素类
|
|
10
|
XA12
|
矿物质补充剂
|
|
11
|
XA16
|
其他消化道及代谢用药
|
|
12
|
XB01
|
抗血栓形成药
|
|
13
|
XB02
|
抗出血药
|
|
14
|
XB03
|
抗贫血药
|
|
15
|
XB05A
|
血液和相关制品
|
|
16
|
XB05BA
|
胃肠外营养液
|
|
17
|
XB05BB
|
影响电解质平衡的溶液
|
|
18
|
XB05X
|
静脉注射液添加剂
|
|
19
|
XB06
|
其他血液系统用药
|
|
20
|
XC07A
|
β-受体阻滞剂
|
|
21
|
XC08
|
钙通道阻滞剂
|
|
22
|
XC09A
|
血管紧张素转化酶抑制剂的单方药
|
|
23
|
XC09C
|
血管紧张素Ⅱ拮抗剂的单方药
|
|
24
|
XG03A
|
全身用激素类避孕药
|
|
25
|
XH02
|
全身用皮质激素类
|
|
26
|
XJ01
|
全身用抗菌药
|
|
27
|
XJ02
|
全身用抗真菌药
|
|
28
|
XJ04
|
抗分枝杆菌药
|
|
29
|
XJ05
|
全身用抗病毒药
|
|
30
|
XL03
|
免疫兴奋剂
|
|
31
|
XL04
|
免疫抑制剂
|
|
32
|
XM01A
|
非甾体类抗炎和抗风湿药
|
|
33
|
XN02
|
镇痛药
|
|
34
|
XR03
|
用于阻塞性气道疾病的药物
|
|
35
|
XR05
|
咳嗽和感冒制剂
|
|
36
|
XR06
|
全身用抗组胺药
|
|
37
|
XV06
|
一般营养品
|
