北京医保卡药店买药实时结算，为何少有人用？原来各方都有难处

2018-12-11 16:37

今年7月，北京市人力资源和社会保障局发布消息，本市参保人员在定点药店出示外配处方和社保卡，就可以像在定点医院开药一样，在药店也实现实时结算买药。然而至今四个多月过去，记者走访北京的多家医保定点药店得知，享受到这一便利措施的市民并不多。

记者咨询了12333人力资源社会保障热线，工作人员证实，目前确无药店可以使用实时结算，如果确实需要外购，市民仍然需要拿着外购处方、医保卡在药店买药后，持相关收据手续，到单位或是医保营业厅柜台报销。

在药店拿到外购处方药，本可以减少市民在医院排队等候的时间，也减轻了医院的压力。为什么至今无法实施？一些药店给出了自己的看法。

药店未和医院联网

今年七月，北京市人力资源和社会保障局发布消息，北京新增369家医保定点药店，目前官方网站能查询到的定点零售药店已增至454家。记者致电其中一些药店得知，它们虽然确实是医保定点，但无一可以实时结算。

“您为什么不在医院开好了药呢？在我们这儿外购挺麻烦的。”记者走访时，多家药店营业员直接反问记者。从东城区到西城区再到朝阳区、丰台区，记者沿途询问了十多家医保定点药店，被访药店都表示，目前按规定虽然可以外购药品，但无法实现实时结算，原因是联网系统尚未就绪。

宣武门畔一药店的营业员介绍，虽然药店无法实时结算，但仍然可以持外购处方加医保卡，“一式两份，跟医生说清楚，一定要专用的外购处方在规定时日内，来医保定点药店买药。”然后持外购处方医保卡及药店发票，再跑趟相关单位报销。“确实很麻烦啊，所以现在没人用这个。”

今年7月17日，北京市医疗保险事务管理中心在向药店、各区下属机构的通知中写到：“定点医疗机构须将外配处方信息实时上传到医疗保险信息系统”，而且“定点药店应保持医保专用网络畅通，确保参保人员使用社保卡实时结算外配处方药品费用。”

陆飞是北京一家较有名气的药店经理，他表示理想状态下的外购药品，应该是顾客持医保卡到了医保定点药店，药店应可以从系统上看到医生开出的外购处方，再和医保卡对号，就能走医保；药店和医保系统的联网，可以实现实时审核，通过后即可实时结算。“据我所知，北京的医保定点药店尚未完全普及联网硬件设备。”

大兴区黄村一家医保定点药店营业员也表示，“很多细节问题，还都缺乏明文规定甚至指导意见，所以我们这里从来也没实行过实时结算。”

药店无法做到“零利润”

目前本市的医院已经按规定实现了“药品零利润”，从统一的采购平台订货，彼此价格相同；但是药店作为企业，并不可能执行“零利润”，也就是说同一种药品，医院开药的价格和药店出售的价格可能存在差异，甚至药店之间彼此价格也可能存在差异。

此前都是医院开药走医保，现在外购药品走医保，到底要不要以“零利润”为标准？究竟执行哪个价格才能报销？连陆飞也无法回答这个问题，他嘱咐单位同事，万一有顾客持外购处方来买药，最好在系统内查一下医保价格，按照这个价格卖给顾客。

“这样做对我们来说非常麻烦，我们还不得不临时通知工作人员修改系统价格。否则顾客若因为无法报销回来找我们，我们也没法跟人家交待。我们更担心的是，如果有顾客对这种价格的差产生了疑问，我们都不知如何才能解释清楚这其中的问题。好在我们并没有遇到非要在店里外购药品的顾客，也只是遇到过几次打听而已。”陆飞说。

在其他的药店记者也提出这一问题，营业员们听到后第一反应都是愣一下，然后向同事或领导求证。不过其他药店给出的答案则是，“既然您在我们药店买药，当然应该是走我们的零售价，然后您再去医保营业厅的柜台报销。” “可是报销是有一个审核过程的，如果因为价格问题无法通过审核，也就无法报销。”受进货渠道因素影响，这样做药店可能会亏本卖药，“无论是顾客还是药店都受到损失。”陆飞说。

医院一般不开外购处方

很多医保定点药店至今遇不到持处方外购药品顾客的另一个原因，就是医院一般不开外购处方。

“没什么必要，因为医院药房就有绝大多数的药。”北京一家大型综合医院的医生李健说。在工作中他遇到过某一种药临时缺货的情况，但同样药理作品的药品，医院都有不止一两种存货可以替代。

他还发现，近些年大多数常年需用药的市民，都已经习惯了去社区医院开药。等候时间短、人少不排队，让“小病去社区”概念深入人心。而且医保定点的社区医院均可实现费用的实时结算，不必专门为报销跑腿。“从这个意义上说，更没必要开外购处方了。”

李健还提到，他曾听说有医生开了中草药，但患者更信赖老字号药店。随后记者咨询了同仁堂的医保定点药店，营业员回答，确实遇到过顾客因信赖老字号品牌，持外购处方前来买药，之后再专门跑报销的情况。“虽然有，但是很少很少，印象里也就遇到过一两次。”

这也是记者询问十多家医保定点药店，唯一提到遇到过外购药品的药店。

实时结算是关键

这一系列问题，都成为外购药品法无法普及的原因。究竟这些手续应该怎么办理？记者询问了北京几个区属医保管理中心，但他们给出的答案也不一样。

东城区和朝阳区医保中心工作人员解释，外购处方买药后究竟是否能报销，要以柜台审核为准，“是否有价格要求，您可以向柜台咨询。”而海淀区医保中心的工作人员则表示：“现在药店外购药品已经可以实时结算了，具体的您可以直接问医保定点药店。”

究竟北京是否有药店可以实现外购药品实时结算？记者咨询12333人力资源社会保障热线，工作人员证实，目前并无药店可以实现。不过工作人员说到，如果需要外购药品，应按照药店零售价格购买，然后按照规定比例报销。

“我们虽然是医保定点药店，但目前来看，没有顾客到我们这里寻求医保服务，‘医保定点’四个字更多是一种信誉保证。作为药店，我们希望能给顾客提供方便；作为企业，多卖药也能实现利润；作为一个潜在的患者，我希望能有更多的选择。比起大医院，社区医院离家更近；而比起社区医院，医保定点药店的密度更大。”陆飞说，“医院药品零利润后，我们感觉到了一些冲击，更期待这些问题解决后，能改善药店的生存环境。”

此前有行业内工作人员表示，北京零售药店的销售量只占到药品销售总量的8%。如果实时结算等问题解决了，这个数字有望成为之前的两三倍。