“抗流感药”医保支付范围如何调整？重症流感高危人群如何定义？
2019-01-30 12:10
近期，我国不少地方流感患者骤增，流感疫情持续蔓延，国家医保局昨天发布《关于做好基本医疗保险参保人员流感防治工作的通知》，要求将达菲（奥司他韦）等抗流感病毒药物医保限定支付范围临时调整为“限重症流感高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗”。
国家医保局表示，要保证参保患者及时救治，各地根据实际情况和救治的需要，可在入院标准、定点医院选择等方面适当放宽条件，保证参保患者获得及时救治。在此次流感流行期间，抗流感病毒药物奥司他韦（口服常释剂型、颗粒剂）、扎那米韦氯化钠（注射剂）的医保限定支付范围临时调整为“限重症流感高危人群及重症患者的抗流感病毒治疗”。
根据《流行性感冒诊疗方案（2018年修订版）》，重症病例高危人群包括以下几类：
1.年龄＜5岁的儿童；
2.年龄≥65岁的老年人；
3.伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）；
4.肥胖者[体重指数（BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高(m)2]；
5.妊娠期妇女。
国家医保局要求：对参保患者发生的符合规定的医疗费用，各级医疗保险经办机构要确保与医疗机构及时结算，保证救治工作顺利进行；要主动配合卫生健康部门和医疗机构，提供便捷的结算服务；有条件的地方要积极探索开展门诊医疗费用统筹工作。
