10月1日起北京医保新政实施 6种疾病纳入门诊特殊病报销
2020-09-19 02:44
10月1日起北京医保新政实施 6种疾病纳入门诊特殊病报销
实施时间：2020年10月1日起
内容：北京市医疗保障局公布三项新政，为医疗用药减负。新政10月1日起实施，适用于本市城镇职工、城乡居民等参保人员。重性精神病等6种疾病纳入北京市医保门诊特殊疾病范围，增加恶性肿瘤门诊治疗、肾透析两种门诊特殊疾病用药报销品种，对罗沙司他胶囊等9种贵重药品门诊用药按固定比例支付。
门诊特殊疾病报销新增6种疾病
今年10月1日起，本市将重性精神病、肺动脉高压靶向治疗、耐多药结核、C型尼曼匹克病、中重度过敏性哮喘生物制剂治疗、特发性肺纤维化抗纤维化治疗6种疾病增加纳入本市医保门诊特殊疾病病种范围。罹患相关疾病的患者因病情需要进行门诊检查、治疗及使用相关的200余种药品均可按住院费用标准报销。
1.重性精神病门诊特殊病药品报销范围
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序号
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目录内药品分类代码
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药品分类名称
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1
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XC04
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周围血管扩张药
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2
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XN03AF
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氨甲酰衍生物
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3
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XN03AG
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脂肪酸衍生物
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4
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XN03AX
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其他抗癫痫药
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5
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XN04A
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抗胆碱能药
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6
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XN05A
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抗精神病药
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7
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XN05B
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抗焦虑药
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8
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XN05CD
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苯二氮卓衍生物
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9
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XN05CF
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苯二氮卓类相关药物
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10
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XN06
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精神兴奋药
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11
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XR06
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全身用抗组胺药
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序号
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目录内药品分类代码
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药品分类名称
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1
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XJ01G
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氨基糖苷类抗菌药
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2
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XJ01MA
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氟喹诺酮类
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3
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XJ04A
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治疗结核病药
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4
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XJ04B
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治疗麻风病药
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3.肺动脉高压等门诊特殊病药品报销范围
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序号
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门诊特殊病名称
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药品品种
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1
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肺动脉高压靶向治疗
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波生坦口服常释剂型
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利奥西呱口服常释剂型
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马昔腾坦口服常释剂型
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司来帕格口服常释剂型
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2
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C型尼曼匹克病
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麦格司他口服常释剂型
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3
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中重度过敏性哮喘生物制剂治疗
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奥马珠单抗注射剂
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4
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特发性肺纤维化抗纤维化治疗
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吡非尼酮口服常释剂型
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【减负案例】如治疗特发性肺纤维化的“吡非尼酮口服常释剂型”，患者每年药品费用约8万元，纳入门诊特殊疾病报销后，退休职工每年个人负担将降低到约1万元。
9种贵重药品按固定比例支付
可按固定比例报销的药品品种
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序号
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药品名称
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报销限制内容
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1
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英夫利西单抗注射剂
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限以下情况方可支付：
1.诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者；诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。
2.对系统性治疗无效、禁忌或不耐受的重度斑块状银屑病患者，需按说明书用药。
3.克罗恩病患者的二线治疗。
4.中重度溃疡性结肠炎患者的二线治疗。
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2
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阿达木单抗注射剂
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限以下情况方可支付：
1.诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者；
诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。
2.对系统性治疗无效、禁忌或不耐受的中重度斑块状银屑病患者，需按说明书用药。
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3
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罗沙司他口服常释剂型
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限慢性肾脏病引起贫血的患者。
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4
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艾尔巴韦格拉瑞韦口服常释剂型
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限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型的慢性丙型肝炎患者。
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5
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来迪派韦索磷布韦口服常释剂型
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限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型的慢性丙型肝炎患者。
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6
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索磷布韦维帕他韦口服常释剂型
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限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者。
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7
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托法替布口服常释剂型
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限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者，并需风湿病专科医师处方。
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8
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地拉罗司口服常释剂型
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9
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奥曲肽微球注射剂
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限胃肠胰内分泌肿瘤、肢端肥大症，按说明书用药
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【减负案例】
如治疗慢性肾病引起贫血的“罗沙司他胶囊”，城乡居民参保人员按现行门诊报销封顶线报销4000元后，年均个人负担还需约1.8万元，按照新政策报销后，个人每年负担将降低为约6600元。
两种门诊特殊病多报百余种药品
此前，恶性肿瘤门诊治疗和肾透析两种疾病已纳入本市医保门诊特殊疾病范围，其门诊检查、治疗和相关药物均可按照门诊特殊疾病政策报销。
据介绍，此次新政针对上述两种门诊特殊疾病，进一步增加报销药品品种：
▶将治疗癌症骨转移和肠内营养剂等70余种药品纳入恶性肿瘤门诊特殊疾病治疗用药报销范围;
▶将透析置换液等50余种药品纳入肾透析门诊特殊疾病用药报销范围。
1.恶性肿瘤门诊新增药品报销范围
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序号
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目录内药品分类代码
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药品分类名称
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1
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XM05
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治疗骨病的药物
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2
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XH01C
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下丘脑激素
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3
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XB01AF
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直接Xa因子抑制剂
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4
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XB01AB
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肝素类
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5
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XB05BB
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影响电解质平衡的溶液
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6
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XV06
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一般营养品
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2.肾透析门诊新增药品报销范围
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序号
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目录内药品分类代码
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药品分类名称
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1
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XG04B
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泌尿系统药
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2
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XV06
|
一般营养品
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3
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XB06
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其他血液系统用药
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温馨提示：
目前本市在职职工和城乡居民门诊封顶线分别为2万元和4000元。
符合新增门诊特殊疾病的参保人员，需在本人选定的特殊病种定点医疗机构进行备案审核后，享受门诊特殊疾病报销待遇。
未进行备案审核或未在本人选定特殊病种定点医疗机构发生医药费用，不纳入门诊特殊疾病医疗费用报销范围。
温馨提示：微信搜索墙根网关注公众号，关注后在对话框回复【医保报销】可查看北京医保报销最新消息、重性精神病等6种新增特殊疾病用药报销品种名单、还可查看北京第一批调出非国家医保药品目录药品品种目录；回复【医保】可获取北京城乡居民医保缴费入口及办理指南。
